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21岁的小朱，是北京某大学大三学生。于2020年8月中旬初诊。患者自诉双膝、双踝、跖趾关节肿胀疼痛、活动受限3月余，并伴有腰骶部时有酸痛。曾在某医院予西药治疗未效（诊断用药不详）。来我院时除上述症状外，伴见发热（体温39℃），神倦乏力，颈项拘急不舒，胃纳可，二便如常。舌黯红、苔白厚，微黄，脉浮数。

查体：心肺无特殊，双膝、双踝、足背肿胀，尤以踝关节处为甚，疼痛拒按，触之稍热，屈伸不能，压髋试验（+）。实验室检查：血沉 109mm/h，抗“O”（-），类风湿因子42， C反应蛋白144，免疫球蛋白G 22.9，免疫球蛋白A 4，人类白细胞抗原B 27（+）。血白细胞6.7×10^9/L，血红细胞 4.9×10^12/L，血红蛋白85.8g/L，血小板399×10^9/L。

X线报告：双膝、双踝关节诸骨边缘骨密度高，未见骨质破坏，关节腔未见变窄，关节周围软组织肿胀；双侧骶髂关节骨质密度高，边缘模糊，有虫蚀样改变；双髋关节未见骨质病变。骨盆CT检查：双侧骶髂关节面下见虫蚀状骨质破坏，关节间隙稍窄，双髋关节未见骨质损害。中医诊断为痹证（湿热毒瘀型），属于西医里的强直性脊柱炎（早期）。

治疗从清热解毒、化湿通络、活血止痛立法，方用四妙丸加味。药用：黄柏、苍术、防风、萆薢、威灵仙、薏苡仁、忍冬藤、川牛膝、三七、泽兰、泽泻、炙甘草。并搭配通痹灵、通痹灵合剂一起治疗。住院期间静脉滴注青霉素，静滴穿琥宁，香丹注射液，以预防感染及加强解毒散瘀。

按上述治疗方案，共住院34天，诸症消失，因患者要返校读书，于同年9月22日出院。出院后未再服中药汤剂，只坚持服通痹灵、通痹灵合剂。后于2021年2月26日来院复诊，精力体力如常人，出院后诸关节诸症未有反复，各肢体关节及脊柱活动功能完全正常。前述各项实验室指标恢复正常。复查CT示：双侧骶髂关节间隙较前稍增宽，关节面较平整，原有骨质破坏见好转。

评析：本案患者证属湿热毒瘀型，治疗从清热解毒、化湿通络、活血止痛立法，方用四妙丸加味。方中黄柏清热燥湿；薏苡仁健脾利湿，苍术健脾燥湿；牛膝强腰膝，活血通络。随症加减：湿重者加萆薢、茵陈、泽泻、威灵仙、木瓜之属以除湿；热盛者加忍冬藤、白花蛇舌草、赤芍、生地黄、柴胡、黄芩以清热凉血；风气盛（多关节肿痛、游走痛、怕风）者加防风、羌活、川芎、鸡血藤以活血祛风；疼痛剧烈、瘀阻明显者加三七片、丹参、姜黄、泽兰、王不留行以活血通络止痛。此方对于消除关节肿痛，改善关节功能疗效颇佳。#非常病例#

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